“1、2、3……3秒钟，世界从朦胧变清晰，再也不需要眼镜了”

每个近视的人，都有这样一个摘掉眼镜的梦，但是网上关于近视手术的谣言，又让人害怕——

●  近视手术专家推荐做吗？

●  做完近视手术后，会不会有后遗症？

●  会不会眼瞎或者近视反弹？

●  近视手术就是在眼睛上动刀子吗？

●  ……

关于近视手术，几乎人人都会问的这几个问题，今天我们一次性说清。

简单说，近视手术就是通过手术改变角膜或晶状体的曲率，让光线重新聚焦在视网膜上。

为了更好理解近视手术的“动刀”操作，你先要知道这1点——

我们的视力好不好，主要和角膜、晶状体和眼轴有关系。

大多数近视是眼轴过长，进入你眼睛里的光线成像在视网膜之前，导致看东西不清晰。

但是成年人的眼轴是几乎固定不变的，只能改变另外2个结构，也就是角膜和晶状体。

人看东西的过程中，角膜和晶状体发挥了重要作用，其中：

●  角膜对眼球屈光力的贡献最大，提供了约70%的屈光力；

●  晶状体对屈光力的贡献比角膜低，不到角膜屈光力的一半。

所以近视手术主要在眼部这2个结构上操作，通过改变它们的曲率，使视物重新清晰成像在视网膜上。

（这里解释一下，近视手术并不是治愈近视。大多数近视为真性近视，眼轴变长导致的视物模糊，成年后眼轴大多固定不能更改，近视手术相当于把眼镜做进眼睛里，眼睛还是近视眼；这里重点想要提醒高度近视的人，术后还是要定期去检查眼睛，避免并发症出现）

●  全激光手术（T-PRK手术）；

●  全飞秒激光手术（SMILE手术）。

手术都是改变角膜前表面曲率来矫正近视，简单说就是：“削”角膜——利用激光刀把角膜“削”成一副适合你的“眼镜”。

除了上面针对角膜的近视手术，还有另外一种近视手术也越来越常见：晶状体植入手术（ICL）——眼中植入一片人工晶体（相当于隐性眼镜），这种手术具有可逆性，可在必要时取出或更换晶体。

上面说了，角膜屈光手术主要动角膜。

这是因为角膜看上去那么薄，其实有5层结构组成——

根据“动刀”的位置不同，角膜屈光手术又可以分为2类：表层手术和基层手术。

●  表层手术：全激光手术（T-PRK手术）；

●  基层手术：LASIK手术和SMILE手术，这种手术主要在角膜基质层完成（如上图所示，角膜中基质层是角膜最厚的一层，厚度占到整体厚度的90%，方便切削^[1]）。

1、LASIK手术

这种手术最主要的特点是：手术过程中需要制作角膜瓣。

包括2种：

● 微型角膜刀+准分子激光手术，即准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK手术），这种手术相对传统；

● 飞秒激光制瓣联合准分子激光，俗称半飞秒手术（FS-LASIK手术）。

（来源：网络）

手术过程，一般可以分为3步：

上面说到，角膜屈光手术主要在角膜基质层完成，所以第一步是角膜表层掀开，这个过程就是制作角膜瓣。

上面提到的2种手术主要是制瓣技术的不同：

相比于使用微型角膜刀制作角膜瓣的传统手术；FS-LASIK手术因为使用飞秒激光制作角膜瓣，制作的角膜瓣更薄、更精准平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手术后角膜瓣相关的并发症更少，术后角膜瓣的愈合速度更快。

LASIK手术是目前在全世界开展最多、最广泛的近视手术，术后一般无明显的眼部不舒服、视力恢复快。

这时候，有的人会问，打磨角膜基质层，会损伤它吗？

这个别担心。研究及实践表明，角膜基质内精细板层切开后，不会导致基质内混浊^[4]。

2、全激光手术（t-PRK手术）

相比于上面的FS-LASIK手术，t-PRK手术一步就可以完成所有操作，所以“无刀”、“无切口”、“无瓣”——

一般来说，手术具体过程是这样的：

（1）准分子激光切除（削融）角膜上皮组织。

（2）根据准分子激光切削前弹力层和基质（西瓜囊），矫正近视。

t-PRK手术只需要一步去除了角膜上皮细胞层、前弹力层和浅基质层，不需要制作角膜瓣，不会在角膜上形成切口或角膜瓣，所以手术后就不会有角膜瓣相关的并发症，安全性更高^[5]。

有研究认为t-PRK手术是薄角膜的近视患者最安全、最合适的选择之一。

但是这种手术也有局限，一般适用于800度以下的近视^[5]。

3、全飞秒激光手术（SMILE）

全飞秒激光手术又被称为微笑手术，它不需要制作角膜瓣。

通过飞秒激光直接在角膜基质层内做出需要去掉的透镜，就像隔山打虎。

（来源：网络）

相比于FS-LASIK手术，因为不需要制作角膜瓣，所以这个手术过程变成了2步：

● 切：隔山打虎。用飞秒激光制成一个微透镜，再用飞秒激光做一个切口（通常在角膜偏周边，2-4毫米大小）；

● 取：取出切下的角膜基质。

整个过程中，在计算机中输入每个人不同的度数，计算机自动控制微透镜厚薄，保持手术的精准性。

这种好处是：

● 不需要制作角膜瓣，可以避免制作角膜瓣引起的手术并发症；

● 避免因为外伤引起的角膜瓣移位等；

风险是：

● 可能存在术中透镜取出不全的风险。

全飞秒激光手术比FS-LASIK手术少了角膜瓣的风险，但全飞秒手术对于瞳孔较大的患者效果可能稍差。

4、晶状体植入手术（ICL）

晶状体植入手术（ICL），即在虹膜和你的自然晶状体之间植入一枚人工晶体（相当于一片隐形眼镜），从而获得清晰的视力。

这种手术不需要切削角膜，有些人检查后发现角膜厚度不够，不适合进行角膜屈光手术，经医生评估可进行这种手术。

这种手术的好处是：

● 可逆性，也就是手术后可随时取出人工晶体。

风险是：

● 由于进入眼内操作，眼内感染等风险较高；

● 因为眼内有植入人工晶体，发生白内障、青光眼、葡萄膜炎等并发症的风险相对较高。

近视手术算是在临床上成熟度非常高的手术，创伤小，恢复快，总体是安全的。但并不是最贵的就是最好的，适合自己的才是最好的。

从LASIK手术、t-RPK手术到全飞秒激光手术、晶状体植入手术，变化趋势是：

● 越来越自动化；

● 在眼睛上留下的“伤口越来越小”；

● 越来越贵。

总体来说，越来越安全。

总结一下，这几种手术的优缺点为：

总体来说，激光性角膜屈光手术一般要求是^[6]：

● 年龄18周岁以上；

● 2年时间内近视度数基本稳定（每年近视度数增加不超过50度）；

● 近视≤1200度；散光≤600度；远视≤600度。

有这些状况的人不能做近视手术：

● 眼部有活动性炎症反应和感染；

● 重度干眼症；

● 白内障，已经进展到影响视力；

●  ……

但是具体每个人是否能做？适合哪种近视手术，还是要去正规医院就诊，评估风险后与医生一起做决定。