总是有人在问，近视眼手术到底该不该做？

想做近视眼手术的人很多，你能不能做手术，选哪一种方法，除了自己个人意愿外，医生的评估是最重要的。然而现状是，医院里医生没有办法和每位想做甚至做了手术的人详细地解释每一个为什么。一是没有那么多时间，二是机理和进展太复杂，匆匆说一遍也未必明白。

因此，我捋了捋思路，详细总结了常见的问题，希望能够解决大家对于近视手术的困惑。

现在的方法主要是两大类：角膜激光手术和眼内人工晶体植入手术。一个是着手于眼睛内的定焦镜头——角膜，一个是靠近眼睛的变焦镜头——晶状体。

下面，我们分别介绍。

角膜激光手术已经有几十年的历史了，但是术式一直在不停改变，或者说改进。最开始我们提到，人的角膜相当于一个 4300 度的定焦镜头，这个度数在人与人之间都有差异。因此，医生开始考虑，改变定焦镜头的度数，把这个镜头重新磨镶，不就可以改变整个眼球的屈光状态了吗？

自此，人类的角膜开始变成眼科医生可以精雕细琢的原坯。

如果把其他的眼科手术比喻成绣花，绣工的技术直接决定最终成品的艺术性，那角膜激光手术就像绣十字绣——手术的效果主要依靠厂家提供的机器与模板，绣工的手艺相对倒没有那么重要了，绣工的价值主要体现在选择什么模板最让你满意。

因此，作为眼科进展最快的手术，激光近视眼手术完全得益于科技的高速发展。

PRK、LASIK、LASEK，波前相差引导，半飞秒，全飞秒，这些词是不是听着就头大？应该选择哪种好呢？

我们的角膜，大概 0.5-0.6mm 厚，但是却分了 5 层结构，其中有 4 层结构都特别菲薄，只有中间一层「基质层」，就像汉堡包中间的牛肉排一样扎实均匀，占了全角膜厚度的 80% 以上。

激光手术就是在这一层做文章，其本质就是根据一系列测量的数值，由电脑算出并自动切削基质层，让角膜这个透镜变得更凹（近视）或者更凸（远视），所以我说像十字绣一样简单、精确。

但是角膜最外层是上皮层啊，所以，这么多手术方式的区别无非就是两点：一是如何达到更精确的切削；二是如何更好地穿透上皮层，以追求更少的非必要损伤。

首先简单地说什么是准分子？ 什么是飞秒激光？

准分子是上世纪末被发现并应用于角膜屈光手术的一种激光，其脉冲大概是 10-20 纳秒，几乎不会对角膜组织产生热伤害。由电脑计算后，它自动将要去除的角膜部分气化消融，完事了水一冲，角膜就成了新的形状，干净利落。

而 21 世纪才发明的飞秒激光呢，一言以蔽之，比准分子激光精度更高、更干净利落。但是，飞秒不能完全替代准分子，有个专有名词叫「高阶相差」被认为对视觉质量的影响最大，准分子可以处理高阶相差，而飞秒不能。

第二个问题，怎么穿透上皮层？

PRK：最简单粗暴的方法，直接把上皮层刮掉，然后再用激光切削，手术后等上皮自己修复。

LASEK：用酒精把上皮层泡软，把它留个蒂其他部分整个掀起来，然后下方激光切削，手术后把掀起来的上皮层复位，原样盖在表面。一段时间后新的上皮层长出来，替代原来掀起来的。

LASIK：把上皮连一小部分基质切削下来，仅留一个蒂，像一个盖子一样掀起来，称为「角膜瓣」，然后在下方裸露的地方激光切削，手术后把掀起来的盖子复位，原样盖在表面。

SMILE：直接用飞秒激光在角膜基质层内部切下来一个透镜，在角膜边缘开一个小口，把那个透镜从角膜中央拉出来，可以想象成从角膜里拉出来一片有度数的隐形眼镜，完全不碰上皮，也不用做瓣。

这四个术式现在都在应用，优缺点也比较明显。

LASIK 优点：术后反应轻、恢复快，可以做到 1500 度的近视，应用最多。

LASIK 缺点：需要两个步骤，多了一步制作角膜瓣的过程。这个过程，以前是应用刀片来进行，当然也是全自动的，现在可以应用飞秒激光来制作瓣，费用当然随之上涨。

另外还有一个最重要的缺点，就是极少部分人手术后伤口一直愈合不好，或者不注意剐蹭，在伤口没长好前使劲揉眼等，导致角膜瓣掉了。怎么办？上皮层可以自我修复，基质层却不会再长。虽然这个情况非常少见，但是一旦发生后果严重，无法弥补。

PRK 和 LASEK 优点：不会出现「角膜瓣遗失」这样的严重并发症。

PRK 和 LASEK 缺点：只能做到最高 600 度近视，并且刚做完手术几天非常痛， LASEK 比 PRK 的疼痛感轻一些。

SMILE 优点：将不必要的损伤减到最小。

SMILE 缺点：最新手术方式，观察的例数相对少，观察时间较短，手术医生要求高。

接下来，什么是全飞秒，什么是半飞秒？

飞秒激光除了比准分子激光精度更高以外，还是多面手，既可以同准分子激光一样切削角膜的基质，还可以制作 LASIK
的角膜瓣，而且比以前用角膜板层刀做瓣有绝对的优势。

总结一下：

无特殊标注的 LASIK 表示:角膜板层刀片做瓣，准分子切削。

半飞秒表示：飞秒做瓣，准分子切削。

全飞秒表示：飞秒做瓣，飞秒切削。

PRK 和 LASEK 既可以用准分子也可以用飞秒激光来切削。SMILE 只能是飞秒做。飞秒用的越多，手术价格越昂贵。

另外还有一种「个性化 LASIK」，是在 LASIK 的基础上加用一种仪器引导，可以减少 「高阶相差」。

简而言之，就是让你获得更好的术后视觉效果。但是，只有术前检查发现「高阶相差」高的人才有必要做，在术前检查时，医生会评估你有没有必要加用这种仪器引导。